到牙科门诊部就诊的患者常常碰到类似的问题,在活动义齿和固定义齿修复上纠结不清,这两者究竟有什么不同呢?固定义齿修复主要是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作为支持,通过其上的固位体将义齿粘固于天然牙上,患者不能自行摘戴。活动义齿修复是利用天然牙与粘膜作为支持,通过固位体卡环基托将义齿固定在牙列内,患者可以自行摘戴。固定义齿和活动义齿修复的目的都是为了恢复缺失的生理功能和形态,但各有其优缺点和适应范围。固定义齿修复具有以下特点: (1)义齿所接受的牙合力全部通过基牙传导至牙周支持组织,而不是靠缺牙区的牙槽嵴来承担。其传导牙合力的方式近似于天然牙。 (2)义齿在行使咀嚼功能时稳固,不变位,支持良好,因而咀嚼效率高。 (3)义齿体积小,接近于原缺失牙的大小,无异物感,舒适。 (4)修复后舌的功能活动障碍少,不会妨碍发音。 活动义齿修复具有以下特点: 活动义齿修复适用范围较广,磨除牙体组织少,便于洗刷,能够较好地保持口腔清洁,易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙,以及其他问题都可在原假牙上改造。制作所需设备简单,制作较简便,费用低。其缺点是可摘义齿体积大、部件多、初戴时患者常有异物感,影响发音,甚至引起恶心,且咀嚼功能不如固定义齿。
拔牙之前注意事项1、在拔牙的前一天要休息好。拔牙当天不要进行剧烈运动,不要饮酒。若健康状态不太好,应该避免拔牙。2、拔牙前应进食,空腹拔牙易引起虚脱或晕厥现象。在拨牙前要调整好心态,消除紧张情绪。3、拨牙前要将患者的有关病史,告诉医生,以便进行相关检查,制定治疗方案:1)高血压患者:拔牙前一定要注意休息,控制好血压,待血压平稳后再拔牙;心梗患者应在最近一次心肌梗塞发生后6个月后才能拔牙。心脑血管病患者,拨牙前后可暂停用阿斯匹林等抗凝药物。2)糖尿病患者:在拔牙手术前要控制好血糖,并且拔牙手术前要服用3天抗生素,避免伤口感染。 3)有急性炎症者:应暂缓拔牙。 4)有血液病或疑血机制障碍的患者:如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、肝硬化患者、肝功能有损害者,容易引发出血等患者,一般先治疗,或请医生决定能否拔牙。 5)女性特殊时期或病史如月经期,妊娠期,习惯性流产史等应向医生说明。 4、老年人拔牙最好有人陪伴。拔牙后有如下几点注意事项:一、 拔牙后应该咬紧放置在伤口处的纱布卷,40分钟后再吐出。患者拔牙当天唾液中混有血色,这是属正常现象。二、 拔牙后若有活动性出血,且出血量较多,患者不必紧张,应马上复诊,请医生妥善处理。一般性出血,可在出血的地方放置明胶海绵或鞣酸粉、云南白药等,然后再咬住纱布卷30分钟,出血即可停止。如果经过这些处理外出血仍然不止,那就要进一步查清原因,再进行处理。1、出血的局部原因为牙龈撕裂伤。撕裂处多有出血,应对齐牙龈组织,将其缝合。若拔牙伤口里残存有牙齿的碎片以及折断游离的牙槽骨等,则应刮去拔牙窝里面的血块,取出异物,出血即可止住。牙根下如有炎症,拔牙后出血也较多,宜在拔牙伤口里填塞碘仿纱条压紧,防止纱条脱落,同时可服消炎药物。2、出血的全身原因为:凡有凝血障碍的疾病,拔牙后出血较多,找出原因后除局部处置外,应积极对全身性疾病进行治疗。三、 不要用舌尖舐或用手指触摸伤口,更不要用未经消毒的纸、棉花等塞入伤口,以免伤口感染化脓。若出现牙槽窝血块感染,多发生在术后3-4天,血块变成灰褐色,伴有腐败恶臭样的分泌物,牙槽骨壁失去血块的覆盖而暴露出来,疼痛比较明显,医学上称这种现象为“干槽症”,应马上进行治疗。先用3%双氧水小棉球洗涤伤口或用1:5000高锰酸钾溶液反复进行冲洗,然后在牙窝里放入碘仿纱条,也可加入数滴丁香油酚或地卡因以帮助止痛,此法有消炎、防腐、促进伤口愈合的作用。每星期换药2-3次,一般4-5天后有新生的肉芽组织生长,疼痛就减轻,随着肉芽组织的增多,疼痛逐渐消失。四、 拔牙当日不刷牙、不漱口、不吸烟,1-2日内吃些软食,食物温度不宜过高,使伤口局部得到休息。激烈的漱口和刷牙容易漱掉或碰掉血块,引起出血。五、 拔牙后略有疼痛这是正常现象,可服用适量止痛药。六、 比较复杂的拔牙,伤口缝线一般可在5-6天拆除,术后可适量服用止痛、消炎药物。七、除了第3磨牙与多生牙,一般成人拔牙后均需安装假牙,大约拔除后2个月可去医院安装。
病因 可能与长期的刺激因素如温度,化学、机械刺激。干燥,气候或者寒冷的时候也会出现。长期舔唇不良习惯也会导致,咬唇,嗜好,烟酒烫食等。 临床表现 1.慢性脱屑型唇炎,可见黄白色或者褐色脱屑脱皮或细麟屑。可无痛性撕去可继发感染而呈轻度水肿充血发痒或灼痛感。 2.慢性糜烂性唇炎,唇红部糜烂剥脱,有炎性渗出,出血凝结为雪痂。 治疗 避免刺激因素,改变咬唇,舔唇等不良习惯戒除烟酒,忌食辛辣,食物减少风吹寒冷刺激。 1.干燥表现时可用抗生素软膏或激素类软膏,如金霉素眼膏。 2.有皲裂渗出,结痂时,可先行湿敷,待痂皮脱落,渗出消除,皲裂基本愈合后才能涂抹软膏类药物。
病因:局部创伤、精神紧张、饮食不清淡、生活不规律、遗传、免疫等心脾蕴热证:口苦口臭,心烦燥热,小便短赤,大便秘结。舌红苔黄,脉弦滑。证属心脾热盛,肌腐生疮。治宜清热泻火,生肌疗疮。方用自拟泻心疗疮汤:黄芩15g,黄连5g,大黄10g,赤白芍各15g,莲子心3g,生甘草5g,虎杖15g,炒栀子10g。虚火上炎证:气短乏力,烦热颧红,口干不渴,小便短赤,舌尖红苔少或有裂纹,脉略细数。证属肝肾不足,虚火上扰。治宜养阴生津,滋阴降火。方用自拟滋阴疗疮汤:生熟地各15g,北沙参15g,山萸肉10g,山药10g,丹皮15g,泽泻15g,茯苓20g,知母10g,黄柏10g,麦冬15g,当归10g,生黄芪15g。
【中医辩证论治】 单纯局部用药效果欠佳,需内服与外用相结合。根据中医辨证论治的原则,患者可结合自己的病情分型选药。一、脾胃蕴热型 [症状]:口疮数目较比,大小不等,可融合成小片状,有黄色假膜覆盖,周围粘膜微肿高起,鲜红,灼热疼痛.多发于唇、颊、龈、腭等部位。可有发热,面红,口干口臭,大便秘结,尿黄,舌质红,苔黄厚,脉滑数。 治法:清热泻火,凉血止痛。 例方:凉膈散或清胃汤加减 处方:黄芩15克, 黄连10克,连翘15克,栀子15克,竹叶15克,生地黄15克,生石膏20克,大黄10克,甘草6克,升麻6克。水煎服。[推荐中成药]黄连上清丸、牛黄解毒丸(片)、三黄片、凉膈散等。2、中成药 (1)黄连上清丸,口服,每次1丸,每日1-2次. (2)牛黄解毒丸(片),口服,大蜜丸每次1-2丸,片剂每次2-3片, 每日2-3次. 二、心火上炎型 [症状]: 口疮面积较小,可多个发生,多发于舌尖,舌前部或舌侧縁,色红, 灼热疼痛.,可伴有口渴口干,心中煩热,小便短赤涩痛,失眠,舌尖红,苔薄黄,脉数. 治法:清心降火,凉血利尿. 例方:导赤散加味 处方:生地黄15克,淡竹叶15克,木通12克,甘草梢10克,灯心草6札,黄芩12克,栀子12克,白茅根15克,连翘15克。水煎服。[推荐中成药]八正合剂、导赤散、三黄片、六一散等。 三、肝郁蕴热型 [症状]:多见于女性患者,口疮常随情绪改变或月经周期而发作或加重。多在舌侧边缘或唇部见黄白色口疮,如米粒大小,边缘有较宽的红晕围绕。伴有心烦易恕,胸胁胀闷,口苦咽干,失眠,乳房经前胀痛,月经多有失调。舌尖红或暗红有瘀斑,苔黄薄,脉弦数。 治法:清肝泻火,理气凉血。 例方:柴胡舒肝散或龙胆泻肝汤加减 处方:柴胡10克,栀子15克,车前子12克,木通10克,香附10克, 当归10克,赤芍12克,龙胆草15克,甘草6克,水煎服。 [推荐中成药]柴胡疏肝丸、丹栀逍遥丸、舒肝片、龙胆泻肝丸、加味逍遥丸等。 四、阴虚火旺型 [症状]口疮反复发作、大小不等、多在5毫米以内、1?3块圆形或椭圆形、基底成浅碟状、灰黄色、有少许渗出物、边缘整齐、周围绕以狭窄红晕、有轻度灼痛,伴有咽干口燥、口渴不欲饮、头晕耳鸣、心悸健忘、少眠多梦、手足心热、腰膝酸软。 [治法]:滋阴降火 例方:六味地黄汤加减 处方:熟地黄15克,山萸肉12克,淮山药15克,牡丹皮12克,泽泻12克,茯苓15克,五味子6克,麦冬15克,知母12克。水煎服。 若偏于心血虚,兼见心烦不得卧,舌光色淡现龟紋者,可选用黄连阿胶鸡子黄汤加枸杞子。 若反复发作,日久而致气血两虚,证见面色(白光)白,唇舌淡白,少气懒言,脉细弱者,可选用八珍汤。[推荐中成药]六味地黄丸(偏阴虚甚者)、知柏地黄丸(偏火旺甚者) 、天王补心丸。 五、脾虚湿困型 [症状]:口疮数目少,面积较大,周围水肿高起,疮色暗红或暗淡呈灰白色,愈合缓慢。常伴有头重倦怠,口淡乏味,食欲不振,便溏腹泻乏力。舌淡胖嫩有齿印,苔白滑腻,脉沉缓。 [治法]益气健脾,清热祛湿。 例方:参苓白术散加减 处方:党参15克,白术12克,茯苓12克,陈皮9克,淮山药12克,薏苡仁15克,莲子肉15克,砂仁6克(后下),藿香10克,佩兰10克。水煎服。[推荐中成药]参苓白术丸、平胃散。 六、脾肾阳虚型 [症状]:口疮溃烂,色淡白,不红不肿不痛或饮食时痛,伴有面色(白光)白,形寒肢冷,下利清谷,少腹冷痛。舌淡,苔白滑或腻,脉沉弱。 [治法]:温中散寒,补气健脾。 例方:附子理中汤加味 处方:熟附子15克,干姜10克,党参15克,白术12克,灸甘草6克,淮山药15克,扁豆10克。水煎服。 如疮面溃烂久不愈合,有白腐者,可加苍术,五倍子,以健脾燥湿收敛。 如以肾阳虚,证见腰膝冷痛,小便清长,脉沉弱者,可选用附桂八味丸,并含服肉桂,或用当归,熟附子各15克,加白糖适量和匀含咽,以助降火。 [推荐中成药]补中益气丸、附桂理中丸、金匮肾气丸、香砂养胃丸(冲剂)等。 【口疮中药简易单方疗法】: 1.六味地黄丸:口服六味地黄丸每日2~3次,每次6~8克。 2.六神丸:取六神丸1支(30粒)碾碎成粉,加入2毫升凉开水浸透成为稀糊液备用。用药时先清洁口腔,然后用干净的棉签蘸上六神丸液涂于溃疡表面,以餐前10~15分钟用药为佳,每日3次,睡前加用1次。一般用药5分钟即可达到止痛效果,进餐无疼痛,增进食欲。小溃疡1~2天可痊愈;多发性溃疡用药3天痊愈。 3.云南白药:用该药适量加植物油调成糊状于饭后、睡前各1次涂患处,用药后2小时不漱口,治疗口腔溃疡624例,结果显效508例(81.4%),有效96例(5.4%),无效20例(3.2%)。能明显缩短病程,促进溃疡愈合。 4.蒲公英煎液:取新鲜蒲公英100克(或干品50克)洗净水煎,饮药液并含漱一日数次至愈上。 5.丹参 :用丹参5克煎服(或丹参片也可),能很快能愈合且很少复发。 6.五倍子粉:五倍子研末后涂患处,治疗该病50例,有效率高达94.6%。认为其能加速溃疡愈合,明显缩短病程。 7.细辛粉末6克,调成糊涂状,敷于脐部,连敷3日。 8.淡竹叶:取竹叶15克,鲜品(干品亦可)沸水浸泡,加适量白糖,代茶饮,此为1天剂量,连续用药2~3天即可痊愈。 9.鲜板蓝根50克或干品25克煎汁饮服,连服3剂见效。 10.野菊花适量,开水浸泡后不时漱口;或用50克煎取50毫升的浓缩液,用该液涂患处,每日2~3次。 11.用生石膏蘸冷开水磨成浆,涂患处,每日数次 12.丁香15克打碎,放入小瓶中,用冷开水浸过药面,约4小时后成棕色液体,取该液涂患处,每日4~6次。 13.茵陈蒿茶:茵陈蒿30克,用滚开水250毫升冲泡,加盖,温浸15分钟,代茶饮。适用于单纯性口腔黏膜溃疡。轻者每日含漱数次,重者口服3-4次。具有清热利湿之效,故治疗复发性口腔溃疡疗效满意。 14.地胆草:取鲜地胆草30克,洗净切碎,加水适量煎服,每日1剂,分3次服,连续2~3天,即可见效。 15.吴茱萸外敷:取吴茱萸12克,将吴茱萸研成粉末,用醋调成糊状,晚上睡觉前敷于两足涌泉穴处,用纱布、胶布固定,第二天早上取下,连续敷药3日,即可取得满意效果。一般敷药后5~7日即可痊愈。亦可换以附子粉末10克。 16.蔷薇,煎浓汁,含潄,每日5—7次。
颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。病因: 精神紧张,咬合关系紊乱。张口过大(如打呵欠)等,关节吹风受凉。治疗:针刺疗法取穴——下关、听宫、颊车、合谷、配翳风、太阳注意事项:避免大张嘴。避免吹风受凉。避免偏侧咀嚼偏侧睡等
颞下颌关节紊乱病主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。1997年,颞下颌关节诊疗的前辈马绪臣教授和张震康教授对此病进行了国内的分类。将颞下颌关节紊乱病分为四种类型:①咀嚼肌紊乱病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性性挛缩及未分类的局限性肌痛。②结构紊乱疾病:为关节有机结构的异常改变。包括各种关节盘移位,如可复性与不可复性盘移位、关节盘旋转和关节盘内外移位等。③关节炎性疾病:滑膜炎、关节囊炎,可分急慢性二种。④骨关节病(OA):可分为原发性和继发性骨关节病两种。在这里我们来谈谈“关节盘移位”,尤其是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。首先我们要清楚“关节盘的正常位置”,解剖学研究证实:关节盘最薄的中间带介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间,有滑膜覆盖,为关节的负重区,亦是关节盘穿孔的好发部位;最厚的后带则介于髁突横嵴和关节窝顶之间,有滑膜覆盖,无血管及神经成分。而当发生盘前移位时则使这种盘髁关系发生改变,由于双板区松弛,关节盘被牵引向前,关节盘后带位于髁突前斜面的前方,而引起一系列关节紊乱症状。可复性关节盘移位指的是关节盘在闭口位时处于前移位状态,而在开口位时能够恢复正常的关节盘-髁突关系(盘髁关系),临床上常常以往返性的关节弹响为特征。一般来说这种关节弹响有其特点:早期出现在开口初,随着移位的加重,慢慢到开口中或开口末期。可为“单响或双响”,部分患者还表现为关节区域疼痛。不可复关节盘移位的患者基本上都是从可复性盘移位发展来的。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。在临床上对于不可复性盘前移位,行业专家往往根据病程进行分类:6个月以内为急性,6个月以上为慢性。不可复性关节盘移位的大多数患者有关节弹响的病史。由于持续使关节盘韧带拉长,后附着弹性丧失,关节盘变形、前移并且不能自动会位置,使髁突的滑动运动受到障碍,出现开口受限以及明显的关节疼痛,部分患者伴有头痛。急性的特征是开口受限20∽25mm,开口末下颌中线偏向患侧,无关节弹响,关节疼痛明显。当转为慢性时,双板区以及关节韧带被拉长,撕裂更为明显,关节盘变形,开口度可逐渐增大。可复性盘前移位是以关节弹响为主,下颌运动加剧伴有关节疼痛,开口正常。关节CBCT检查有关节间隙改变,但无骨质破坏。关节造影以及磁共振可见闭口位关节盘后带位于髁突横嵴的前方,开口位时关节盘与髁突关系恢复正常。不可复性盘前移位大多关节弹响病史,关节疼痛,下颌行使功能时疼痛明显,开口受限;被动开口时,开口不能增大,开口型偏向患侧。不可复性盘前移位无关节弹向或仅有摩擦音,影像学检查可见,不可复性盘前移位病例的关节盘在开、闭口位始终位髁突前方,甚至出现关节盘变形。关节内镜检查,不可复性盘前移位病例在关节后上间腔明显的炎、纤维粘连、假性关节盘,而无正常的关节盘。对于关节盘移位的诊断,临床上部分患者会感到恐惧,尤其是看到“不可复”三个字,就理解为不可恢复,无药可救,无医可救。事实上可复性或不可复性关节盘前移位的治疗“并非如此”,绝大多数“可复性或不可复性关节盘移位”是不用手术治疗的,保守治疗可以让大部分患者康复(笔者临床统计85%以上)。但是在不可复性关节盘前移位治疗的过程中,往往会有一个从“无弹响”到“有弹响”再到“弹响消失”的过程。很多患者会问“医生,本来没有弹响声音,怎么打了针或戴了咬合板反而有声音了呢?”在某种程度上说,从“无弹响”到“有弹响”实际上是一个疾病好转的迹象。目前笔者在总结前辈研究的基础上,结合临床近20000例患者诊疗经验,提出了“序列、梯度、舒适化”的“颞下颌关节盘移位”的广医口腔诊疗模式,取得了较好的治疗效果。“序列梯度”主要包括①物理治疗:红外线、激光等;②运动治疗:也就是3M治疗(见笔者以前科普文章);③咬合板治疗:各种类型的如全牙列咬合板、再复位咬合板、后牙弓咬合板、TB等;④注射治疗:透明质酸钠凝胶或医用几丁糖等;⑤颞下颌关节镜微创治疗;⑥开放手术:关节盘锚固术等。大量临床病例诊疗结果回顾证明:85%的患者可以采用保守治疗,就取得较好的治疗的效果;10%的患者采用保守治疗效果不好,但采用手术治疗可取得较好的临床效果;仍有5%的患者,无论采用保守治疗还是采用手术治疗,治疗效果都不好!颞下颌关节盘的移位诊疗绝非易事,但是也并非“无法诊疗的绝症”。只要医生和患者双方面目标一致,沟通顺畅,一起努力,诊疗效果也是乐观的。这些年来,在“疑难杂症”面前,我一直“如履薄冰,如临深渊”,祝福每一个患者,也祝福每一个勇于攻克“疑难杂症”的医生。
颞下颌关节病指累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统,引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节,是人体最复杂的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。目前颞下颌关节病的发病病因不明,有研究认为可能与心理因素、牙合因素、机械性损伤、生物化学与酶互相作用有关。继发性颞下颌关节病的主要病因,可能与TMJ持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼症、紧咬牙、外伤等相关,上述因素使关节表面软骨首先破坏,从而导致本病发生。在这里我们来谈一下“颞下颌关节盘穿孔”的前因后果。关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间,呈椭圆形,内外径大于前后径。关节盘从前到后分为五部:①前带:较厚,约2㎜,主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维组成。②前伸部:位于前带前方,由上、下两部组成,即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌卜头的肌腱。③中间带:最薄,位置介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间,有滑膜覆盖,为关节的负重区,亦是关节盘穿孔的好发部位。④后带:最厚,位置介于髁突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖,无血管及神经成分。⑤双板区:分为上下两层,上层止于鼓鳞裂和岩鳞裂,即颞后附着;下层止于髁突后斜面的后端,即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织。关节盘在解剖结构和功能方面的特点:①使上下关节面吻合:由于关节窝明显大于髁突,有关节盘介于关节窝、关节结节有髁突之间,形成盘颞关节(滑动关节)和盘一颌关节(铰链关节),使上下关节面吻合,便于运动。②改变颞下颌关节运动的轴向:髁突的横轴对颅骨的额平面呈20°~35°角倾斜,关节结节亦如此。正常开口时,由于关节盘介于髁突和颞骨关节面之间,关节盘要承受侧方移位力,翼外肌上头收缩.可防止关节盘的侧方移位。因此关节盘和翼外肌对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。③吸收拉力和压力:在下颌运动时,关节盘受到压力和拉力,关节盘外层的致密纤维网可以维护其形态,上下层的波浪形胶原纤维能吸收咀嚼压力。④保持关节盘与髁突平衡:关节盘双板区上粗大的弹力纤维与关节盘前方附着的翼外肌上头,为一对保持关节盘和髁突在静态和动态中的平衡结构。⑤营养、润滑和感觉功能:关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管,能产生滑液,提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。颞下颌关节盘穿孔原因那么什么是“关节盘”穿孔?关节盘穿孔就是因为种种原因,导致的关节盘完整性的破坏,在关节盘上出现了“洞”,可为5mm到10mm的“大洞”,亦可为1mm左右的“小洞”。关节盘穿孔的主要原因是局部的长期磨损,尤其是经常咀嚼硬物的刺激和磨损容易发生。常见病因可为TMJ区“长期”的弹响声,摩擦加重所致。再就是长期咀嚼硬食物,关节腔内压力大相关。再其次就是髁突骨质异常,有“尖”等骨刺,长期作用于关节盘导致穿孔。诊断临床表现:开闭口的破碎音或摩擦音,有时伴有长期的TMJ疼痛辅助检查:传统意义上可以采用颞下颌关节造影,已经使用此法几十年,已被证明具有良好的诊断效果。目前有条件的医院,尤其在综合性医院,医生往往采用核磁共振来诊断,诊断能力提高了,尤其关节盘移位的位置的确定,但是并不是所有的穿孔均能看见。治疗治疗理念是变化的,早期大部分学者支持手术治疗。20世纪80年代初期,美国和我国国内的情况一样,关节造影术完全可以确诊关节盘移位、破裂、穿孔等,因此,口腔颌面外科医师就有“理由”进行关节盘穿孔修补术和关节盘破裂硅胶盘置换术。这种手术,在手术室几乎每天都在进行。当时认为,关节盘破了可修补,关节盘移位可复位,即使关节盘破裂不能修补也可以人工置换,实在有道理。又一次找到了进行手术治疗的理由。但是随着社会的进步与科技的发展,治疗理念有了很大的变化。笔者采用“序列梯度治疗”方案,取得较好的治疗效果。①注射治疗:关节腔内注射透明质酸钠或医用几丁糖凝胶该种方法治疗是增加关节腔内的润滑程度,减少摩擦,减少疼痛。②咬合板治疗:常用的有四五种,虽然咬合板有几十种之多主要是利用咬合关系的改变,调整髁突在关节窝内的位置,从而调整关节盘的位置和关节腔内的压力,减小摩擦,缓解疼痛。③关节盘穿孔修补术:通过外科手术,修补关节盘穿孔。④关节盘置换术:【适应证】A关节盘穿孔或破裂无法修复。B关节盘复位术失败。C关节盘严重硬化、钙化。D关节结构紊乱或骨关节改变,经保守治疗及手术治疗仍有明显疼痛者或严重影响下颌功能者。可用高分子材料,尤其是自体软骨为佳。患者为手术治疗所付出的代价和所担风险总是要比保守治疗者大。任何治疗对于患者来说都是要有付出的,包括时间、经费、忍受疼痛和精神压力、副作用、并发症、后遗症、组织或器官的损伤和丧失以及各种意外等。医师选择任何一种治疗,总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。因此,高明的医师选择的一定是让患者的付出尽可能最小,而让患者所得到的效果尽可能最大。这种比值愈大,愈是最佳选择。疗效最大化原则,这一概念是任何治疗方法选择,也包括关节盘穿孔治疗方法选择的黄金定律。
流涎症 病因 一,生理性如婴幼儿唾液分泌增多,是由于吞咽的调节活动尚不健全,在牙萌出时,对三叉神经的反射性刺激所致。 二,病理性流涎症。可能由脑神经疾病所引起因。如帕金森病,重症肌无力脑血管栓塞,延髓麻痹,脑炎后遗症,呆小病脑发育不良及脑外伤等。此外,如面神经麻痹和口腔粘膜炎症,导致唾液外溢。前者是由面肌松弛障碍闭口功能障碍。后者,因炎症刺激引起反射性唾液增加所致。面颊部外伤亦可导致流涎组织缺损,或因组织缺损或暂时性功能障碍所致。 治疗 对轻度唾液外溢者,可用抗胆碱类药物治疗如阿托品但此类药物长期使用可导致口干,青光眼,头痛,尿潴留等不良反应。 手术治疗。可试行双侧腮腺导管口和下颌下腺导管口移位术此外1个做双侧腮腺导管结扎术使腺体萎缩,减少分泌。
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